买设备、建新院区
？医药更要舍得“投资”医护人员

文/ 辛颖

编/ 王小

图/视觉中国

抗疫三年
，防疫政策转变的一刻
，还是一线医护人员扛下了所有
。

在中国中部省份的一家三甲医院
，重症医学科（ICU）医生华岐（化名）从病房回到办公室
，又看见一个同事找来了氧气筒
，坐着吸氧
，“实在坚持不住了
，就吸会氧继续干”
。华岐周围的医护人员
，过去一个月几乎都曾带病上班
。

一个多月来
，全国各地的医院都顾不上自家员工感染导致的“减员”
，都在抓紧加床、加病房
，应对大量涌入的新冠患者
。仅河南省二级以上医院总床位数
，在1个月内扩充了15万张
。

“ICU56张床
，收了70多个病人”
，即便人手如此紧张
，华岐还是被派往支援老年科普通病房
，“原本41张床
，现在也住下了59个病人
。病人太多
，都是重症
，只是相对轻的重症患者
，在普通病房治疗”
。

在元旦的加班中
，全国医护人员陪着患者挺过了感染高峰
，但重症高峰的持续
，让他们已经做好了春节假期继续战斗的准备
。

2022年12月20日
，国家卫健委发文加强对医护人员的关心
，明确要求落实好临时性的工作补助和绩效工资等激励政策
。疫情防控中的表现
，也要做作为医护人员职称评审、岗位聘用的重要内容
。

上海、浙江、福州等地政府
，相继为一线医护人员发放一次性奖励数千元
。不过
，也有医生还没享受到“加班费和补贴”
。北方一家县医院不强制加班
，基本原则就是没有患者就可以下班
。“可这种时候内科怎么可能没有病人
。”这家医院的一位内科医生语气中多了些许无奈
。

相比于一时的得失
，更多的医护人员真正关心的是
，长久的薪酬待遇问题
。新冠肺炎疫情发生以来
，由于人员流动减少以及疫情防控等原因
，医院经营压力加大
，原本要提上议程的“薪酬改革”
，也因为“没钱可改”在一些地区被搁置
。

越是缺人的地方
，此时跳槽越频繁
。一家东北三甲医院医生介绍
，疫情前也有经验丰富的主任医师、副主任医师离职南下
，但这两年明显更多了
，广东、深圳、天津
，很多地方给的待遇都特别好
，高年资医生宁可举家迁走
。

事实上
，全球医务人员短缺的问题
，都在新冠疫情中暴露的更加彻底
，持续高压工作让英国、美国等带来医护人员离职潮
。世界卫生组织（WHO）预计到2030年
，全球范围内会有1500万卫生工作者的缺口
。

2023年1月13日
，浙江省人大代表、步阳集团董事长徐步云向省人大提交的一份“关于提升医务人员收入水平的建议”指出
，“后疫情时代
，政府更应着力发挥医护人员的积极性
，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等入手
，关心爱护他们的身心健康
。”

当中国抗过这一波感染高峰之后
，是到了考虑如何将医护人员的价值充分体现在薪酬待遇中的时候了
。

最艰难的全员之战

在元旦临近的前10多天
，北京中日友好医院已向全体职工发出一封公开信鼓劲
：
这注定是一段充满艰辛而令人难忘的战斗历程
。冬已至
，春可期！让我们相互赋能
，彼此守护
，共克时艰！

就在公开信发出两天前
，2022年12月15日
，北京全市发热门诊患者达2.2万人次
，是一周前的16倍
。

在北京朝阳医院
，以前日均接诊100多患者的急诊
，这轮高峰期每天都要接待四五百人
。一位患者中午在该院急诊挂号、问诊
，当她拿到CT检验报告时已经是晚上10点多
，候诊区的人丝毫没有减少
，她从坐在自带的小板凳上的患者们中穿过
，再看急诊医生
。“我以为会换一个夜班医生了
，结果发现还是白天的那位
。”她告诉《财经·大健康》
。

这是全国的医疗机构迎来的最大一次挑战
，患者激增、本院职工也相继感染新冠
。

各科室、部门减员都挺严重
。“每天都在减员
，每天都在调度人手
，我也是一边挂水一边在上班
。”江苏一家二级医院的院长在电话那头语带哽咽
。

在全国各地的医院
，对抗新冠病毒战斗从呼吸科、急诊、重症监护
，逐步向内科、普外、各大专科扩散
，甚至放射科、心理科等
，全院资源都被调动起来
。

“骨科医生参与这类救急
，也算创历史了
。就连SARS期间
，也只是征用了病房
，没有让医生参与
。”一位北京三甲医院骨科主任说
。

这家三甲医院临时新增的呼吸科病房内
，十几名各科派出的支援医师
，靠两名呼吸科的主治医生带队指导
，每天在40多张病床间辗转
，就要走上两三万步
。尤其是老年重症患者
，病情变化很快
，医生要比以往更频繁的检查体征
。

赶来支援的医生
，还不能耽误自己科室的患者
。北京一家三甲医院神外科
，有近四分之一的床位改为收治新冠患者
，一位神外科的医生进入新冠病区的第一天
，就连续工作12小时
，晚上8点从新冠病区出来
，还要参与此前已经安排好的外科手术
。等他到家时
，已是深夜两三点
。

他胡乱睡了两三个小时
，第二天早上8点又准时赶到医院
。这一天的安排是
，先在神外科做已安排好的手术
，一整天高度集中精力
。之后赶到新冠病区值夜班
。“其实医生的抗压能力很强
，只是这两天下来我确实困得不行了
。”他告诉《财经·大健康》
。

每一份医嘱
，还有成倍琐碎的工作
，都落在护士肩上
。“平均一个护士管10张床
，有的老年人一天要吃十几种药
，需要吸氧、下胃管、下尿管的不在少数
，有糖尿病的一天四次测血糖
，每个病人平均要做三次雾化
，常规的血压、心率、血氧、体温检测一项都不能少
。有行动能力的要帮助下地活动
，动不了的还得及时给翻身挪腿
。”上述神外科医生感慨
，护士现在更辛苦
。

这样高强度工作
，可能不得不持续一段时间
。河南此前宣布
，至2023年3月底
，河南全省卫生健康系统取消节假日
，各级指挥部医疗救治组实行日调度、日报告
，医疗机构分管医疗的院长和医务部门要24小时在岗值守
。

上述神外科医生原本预计春节前可以关闭新冠床位
，“但现在看重症患者恢复比较慢
，至少要到年后了”
。

各地紧急补充人力
。陕西铜川市政府倡议全市近五年内退休、离职医护工作者能够加入到疫情防控、医疗救治的队伍中
。

公立医院多是事业单位
，受编制限制
，一些医院只能选择临时招募带薪志愿者
。沈阳市多家医院紧急招募带薪医务志愿者
，薪酬待遇约为4000元+“五险”；湖北通山县人民医院面向社会招募抗疫志愿
，第一批招护理专业35人
，报酬为每月2000元
，或不满一个月的按实际工作时间每天100元结算
，最高2000元
。

通山县人民医院还给出一个优厚条件
：
这些志愿者按期完成志愿服务后
，可享受近三年内公开招聘护士岗位的笔试加分、甚至免笔试直接进入面试的优惠政策
。

“和三年前第一次面对新冠挑战相比
，现在重症率没那么高
，大家也没那么害怕
。”在经历过三年前武汉抗疫的高强度实战后
，一位武汉三甲医院的内科医生的紧张感在减少
，此次他颇为淡定
。

比补贴更重要的是涨薪

近一个多月来
，有的地区医护人员已陆续收到了特别的补贴款
。

上海一线医护收到6000元补贴一度上了热搜
，有医生在网上晒出随着补贴款收到的短信
，“现正处疫情防控关键时期
，上海市委市政府为表达对一线医务人员由衷敬意和深深谢意
，特此下拨阶段性一次性津贴6000元
。”

杭州市第九人民医院的医生
，也在朋友圈晒出数目不菲的津贴
，据浙江日报报道
，共计14500元的津贴
，包括2022年1月11月抗疫补贴5500元
，和新冠疫情激励保障9000元
。

四川德阳市政府也拿出8000万元
，发给1.7万多一线医务人员
。浙江、福建福州、山西高平等地
，都相继发了补贴
。

在一些没有财政补贴的地区
，这笔钱就得由医院出
。山东省淄博市中心医院相关负责人在接受媒体采访时介绍
，根据上级有关规定精神
，医院为参与疫情防控和医疗救治的医务人员
，一次性发放临时性工作补助2000元
，同时发放一次性感染补贴
，300元/天
，发放5个工作日
，共计3500元
。

“我们目前还没有补贴款的消息
，不过这段时间加班费一直都是有的
，和以往一样
。”北京一家三甲医院感染科护士说
。

《财经·大健康》调查发现
，补贴和加班费的发放
，和地区整体经济状况息息相关
。

加班费给多少
，取决于医院的收支情况
。一位地方人社局人士介绍
，编制内医务人员加班是没有加班费标准的
，由医院根据实际情况自行制定加班补贴标准
。

受到新冠疫情影响
，2020年
，公立医院最主要的收入——医疗收入
，出现十年来首次下降
。2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报显示
，全国2508家三级公立医院中
，43.5%存在亏损
，医院资产负债率为44.09%
。

因此
，有些医院只能用补休假换
。“今年春节是轮班
，这段时间都没有任何补贴的
，加班后就调休
。”安徽省一位社区医生最近工作量翻了几倍
，但他也习惯了医护过年过节上班的常态
，“条件好的医院才能给点补助
，几十年都这样过来的”
。

上述北方县级医院医生没有收到加班费和补贴
，而且还因为早期感染新冠时发烧休假三天
，被按病假算
，扣了工资
。因为医院的方案是
，一般科室上三天休三天
。但作为救治新冠的主力
，内科医护人员每天还是得坚持早八晚六的连续工作
。

“加班费
，想啥美事呢
？”上述东北省会城市三甲医院医生直接反问
，“这几年的工资收入连年下降
，这才是最关键的
。”

入职十年
，这位博士毕业的外科医生基本工资约6200元
，2021年每月的绩效在6000元上下
。他这情况好于同一届校友——心内科任主治医师
，基本工资4200元
，绩效工资只有1000多元
。

考虑到医学教育的时间成本、医生的工作强度
，当前医生公开收入和付出不成正比的情况仍普遍
。

大笔的抗疫财政资金虽然流向医院
，但这些钱都是定向使用
，主要用于基建以及设备采购
，真正投资在“人”上的钱非常有限
。

有个别地方政府补助不能及时下发的地区
，医院不得不用医保划拨的经费先维持运作
，毕竟
，“医务人员工资要发
，医院也要运转
。”一位基层医院院长说
。

上述安徽省社区卫生中心医生的这三年工资待遇没有变
，但“这次疫情强调社区医生要把辖区内老年人的分类管理
，帮助缓解重症救治压力
，也到了要真正落实强基层的时候了”
。

要为医疗软实力投资

1月4日
，有网友在社交平台上晒出的聊天记录引发围观
，“由于疫情加之春节期间医生护理人员资源紧张
，医院于（1月、2月、3月）
，不接受任何形式的辞职
，望相互理解
。”

疫情确实加剧了全球医护人员的离职意愿
。英国2022年2月的一份调查报告显示
，在2021年
，平均每周有400个医务人员离开英国全民医疗系统（NHS）
，这种离职潮伴随的
，是在职的医务人员抱怨职业过劳
，身心疲惫到无法胜任工作；有些身在前线的医护人员
，在长期抗疫中出现了创伤后应激障碍（PTSD）
。

一位有20年经验的护士
，离开了她所工作的英国利兹教学医院NHS的儿童癌症中心
。“我感觉自己精疲力竭
，而且觉得很对不起需要我照顾的家庭和孩子们
。”她对媒体说
，“我只是机器里的一个数字
，从没有准时下过班
，时常会在洗手间里或回家的车里哭
。”

美国劳工部在2022年9月2日的一份报告称
，现如今美国医护行业从业者数量较2020年2月时
，减少3.7万人
。

在新加坡放宽边境防疫措施后
，2022年一季度的医院护士流失率为4.4%
，比过去3年同时期的2.7%-3.3%的流失率
，有更多外籍护士辞职返乡
，或者跳槽到其他国家
，这部分缺口由招聘本地护士补上
。

《财经·大健康》调查发现
，中国多地医院中
，并未因此番疫情压力出现大面积医护离职
。

“这个时候离职不忠义
，况且真的要离职也要提前一个月告知
，不会这么突然
。大家现在没人抱怨
，讨论的都是互相帮助
，一起挺过去
，最好能轮流感染
。”一位ICU护士说
。

上述ICU护士也坦言
，没考虑过离职的因素之一
，是在医院收入还算是稳定的
。

对收入感到满意
，是医护人员有离职想法和实施离职行动的较强保护因素之一
，这项研究结果2022年刊登在《中国医院管理》杂志上
。同样
，在东南大学调查主动离职的三级医院医生和护士时
，也发现薪酬待遇低是离职的主要原因之一
。

2021年
，人社部联合多部门再次发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》
，随着各省份陆续出台改革实施方案
，执行效果仍有待观察
。

在大力提升医院硬实力之外
，上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学卫生政策与管理研究中心前主任俞卫指出
，“我们更需要的是与之匹配的软实力
，即更优质的医护资源和更优质的医院管理能力
，这也是今后卫生费用投入资源上
，更需要考虑的
。”

（刘锦平对此文亦有贡献）

网友看法

1、网友努力向着太阳
：
护士辞职会有什么后果
？

2、网友大眼睛146140350
：
希望大家善待医护人员
，他们特别辛苦
，特别不易
。我们要会换位思考
，哪怕疫情原因增加收入了
，又有多少人愿意要钱不要命呢
？！他们也是有家人的
，而且作为医护人员
，职业成长所付出的努力和艰辛是大家看不到的
，不管是在sars期间还是新冠传染病期间
，关键时刻都是靠医护人员不怕牺牲
，帮助每一个病人度过难关
。真心希望医护人员都能被大家善待[祈祷]

3、网友佳人在天涯
：
累死累活三年
，一毛钱补贴没有！心寒！

4、网友梅子Ydm
：
收入年年都在降

5、网友十画财经
：
医生的使命是什么

6、网友匆匆路人5
：
之前应该不会多
，疫情严控且戴口罩
，呼吸道疾病迅减
，病人少了
，超额死亡率负值
，说明医院收入少了
。以后会变多了
，你想想一个emoc开机就5-10万
，病人一多
，那都是小钱钱！

7、网友呵呵呵啊哈撒韦
：
没有 甚至没有年终奖 因为疫情期间住院人少 但是正式职工有…

8、网友自由白云冰洁玉钦
：
医疗系统才是为了好行业

9、网友狗哥0723
：
能不降薪就阿弥陀佛了

10、网友圆隆自动门
：
有补贴啊
。

11、网友楠zzz
：
没有
，可能还有回头看

12、网友lilton
：
下半年的持续封控
，直接收入至少下降三万
，坐标武汉
。中等规模三甲
。

13、网友海天一色30844478
：
奖金是算出来的
。唉！

14、网友GrMGRMgRM
：
加了那么多班
，不发加班费和绩效奖是不合理的
，但也不可能发很多很多

15、网友重复的名字太
：
太少了

16、网友一念花开A
：
呵呵！呵呵呵呵呵！公立医院一线
，两年了！绩效工资一毛没发！！！呵呵呵呵呵！！！[发怒]